KERACUNAN MINYAK TANAH

Karakteristik
Minyak Tanah :



Minyak
tanah (kerosene) merupakan cairan bahan bakar yang jernih, tidak berwarna,
tidak larut dalam air, berbau, dan mudah terbakar. Termasuk dalam golongan
petrolium terdistilasi hidrokarbon. Memiliki berat jenis 0,79. Titik didih
163oC – 204oC, titik beku –54oC.

Efek
Toksik Minyak Tanah

• 
  
  Efek
  pada paparan akut minyak tanah :
  
• 
  
  Kontak
  kulit : kering, dapat iritasi,
  menyebabkan rash
  
• 
  
  Absorbsi
  kulit :
  jarang
  
• 
  
  Kontak
  mata :
  iritasi, dapat menyebabkan kerusakan permanen
  
• 
  
  Inhalasi
  : iritasi, sakit kepala, pusing, mengantuk, intoksikasi
  
• 
  
  Ingesti
  : sakit kepala, pusing, mengantuk, intoksikasi
  
• 
  
  Efek
  pada paparan kronis minyak tanah :
  
• 
  
  Secara
  umum : kulit pecah-pecah, dermatitis, kerusakan hepar/kelenjar
  adrenal/ginjal, dan abnormalitas eritrosit
  
• 
  
  Karsinogenik : terlihat pada studi eksperimental pada tikus. Pada manusia tidak
  ada data yang tercatat
  
• 
  
  Sistem
  reproduksi : tidak ada data yang tercatat
  

Insiden
Intoksikasi Minyak Tanah :

• 
  
  Terutama
  pada anak-anak < 6 tahun. Khususnya pada negara-negara berkembang.
  
• 
  
  Daerah
  perkotaan > daerah pedesaan
  
• 
  
  Pria
  > wanita
  
• 
  
  Umumnya
  terjadi karena kelalaian orang tua
  

Patofisiologi
:




Efek
toksis terpenting dari minyak tanah adalah pneumonitis aspirasi. Studi
pada binatang menunjukkan toksisitas pada paru > 140 x dibanding pada
saluran pencernaan. Aspirasi umumnya terjadi akibat penderita batuk atau
muntah. Akibat viskositas yang rendah dan tekanan permukaan, aspirat dapat
segera menyebar secara luas pada paru. Penyebaran melalui penetrasi pada
membran mukosa, merusak epithel jalan napas, septa alveoli, dan menurunkan
jumlah surfactan sehingga memicu terjadinya perdarahan, edema paru,
ataupun kolaps pada paru. Jumlah < 1 ml dari aspirasi pada paru dapat
menyebabkan kerusakan yang bermakna. Kematian dapat terjadi karena
aspirasi sebanyak + 2,5 ml pada paru (pada lambung + 350
ml). Selain itu, jumlah 1 ml/kg BB minyak tanah dapat menyebabkan depresi
CNS ringan – sedang, karditis, kerusakan hepar, kelenjar adrenal,
ginjal, dan abnormalitas eritrosit. Namun efek sistemik tersebut jarang
karena tidak diabsorbsi dalam jumlah banyak pada saluran pencernaan.
Minyak tanah juga diekskresikan lewat urine.

Tanda
/ Gejala Klinis :




Gejala
dan tanda klinis utamanya berhubungan dengan saluran napas, pencernaan,
dan CNS. Awalnya penderita akan segera batuk, tersedak, dan mungkin
muntah, meskipun jumlah yang tertelan hanya sedikit. Sianosis, distress
pernapasan, panas badan, dan batuk persisten dapat terjadi kemudian. Pada
anak yang lebih besar mungkin mengeluh rasa panas pada lambung dan muntah
secara spontan. Gejala CNS termasuk lethargi, koma, dan konvulsi.


Pada kasus yang gawat,
pembesaran jantung, atrial fibrilasi, dan fatal ventrikular fibrilasi
dapat terjadi. Kerusakan ginjal dan sumsum tulang juga pernah dilaporkan.
Gejala lain seperti bronchopneumonia, efusi pleura, pneumatocele,
pneumomediastinum, pneumothorax, dan subcutaneus emphysema.


Tanda lain seperti rash pada
kulit dan dermatitis bila terjadi paparan pada kulit. Sedangkan pada mata
akan terjadi tanda-tanda iritasi pada mata hingga kerusakan permanen mata.

Pemeriksaan
Penunjang :

• 
  
  Laboratorium : darah rutin, urine rutin, RFT, LFT, dan BGA
  
• 
  
  Radiologis : foto thorax. Terbaik 1,5 – 2 jam setelah paparan. Penderita
  dengan pneumonia umumnya akan tampak di foto pada 6 – 18 jam, namun
  pernah juga dilaporkan baru tampak setelah 24 jam.
  

Prognostic
Score :




Dilakukan
sebagai panduan dalam terapi dan menentukan prognosis penderita. Parameter
yang diambil adalah panas badan, malnutrisi berat, distress respirasi, dan
gejala neurologis.




Parameter



Temuan
Klinis



Poin





Panas



(-)



0





(+)



1





Malnutrisi
berat



(-)



0





(+)



1





Distress
respirasi



(-)



0





(+)
tanpa sianosis



2





(+)
dengan sianosis



4





Gejala
neurologis



(-)



0





(+)
tanpa konvulsi



2





(+)
dengan konvulsi



4




Prognostic
Score = (poin dari panas) + (poin
dari malnutrisi) + (poin dari distress pernapasan) + (poin dari gejala
neurologis)

Interpretasi
:

• 
  
  Skor
  minimum =
  0
  
• 
  
  Skor
  maksimum = 10
  
• 
  
  Skor
  > 4 berhubungan dengan lamanya MRS dan komplikasi
  
• 
  
  Skor
  > 8 berhubungan dengan peningkatan resiko kematian; skor <
  7 mengindikasikan anak akan selamat.
  

Penatalaksanaan :

• 
  
  Monitor
  sistem respirasi
  
• 
  
  Inhalasi
  oksigen
  
• 
  
  Nebulisasi
  dengan Salbutamol : bila mulai timbul gangguan napas
  
• 
  
  Antibiotika
  : bila telah timbul infeksi, tidak dianjurkan sebagai profilaksis
  
• 
  
  Hidrokortison
  : dulu direkomendasikan, sekarang jarang dilakukan
  
• 
  
  Kumbah
  lambung dan charcoal aktif (arang): beberapa literatur menolak
  penatalaksanaan dengan kumbah lambung, dengan alasan dapat menyebabkan
  aspirasi dan kerusakan paru. Sedangkan literatur lain memperbolehkannya,
  utamanya bila jumlah yang ditelan cukup banyak, karena dikhawatirkan
  terjadi penguapan dari lambung ke paru.
  
• 
  
  Antasida
  : untuk mencegah iritasi mukosa lambung
  
• 
  
  Pemberian
  susu atau bahan dilusi lain
  
• 
  
  Anus
  dan perineum harus dibersihkan secepatnya untuk mencegah iritasi (skin
  burn) sekunder
  
• 
  
  Bila
  terjadi gagal napas, dapat dilakukan ventilasi mekanik (Positive End –
  Expiratory Pressure – PEEP)